Извлечение из Правил добровольного страхования жизни (3)

4979

Предыдущее 

 

23.3. Страховыми случаями по данным условиям являются:

Категория рисков А

23.3.1. Специфические формы рака. Злокачественная опухоль, которая характеризуется бесконтрольным ростом и метастазированием злокачественных клеток и инвазией в нормальную ткань следующих локализаций: молочная железа, шейка матки, матка, яичники, фаллопиевы трубы, влагалище, наружные женские половые органы. Определение не включает вторичный рак, развившийся в половых органах или груди в результате метастазирования из других органов; неинвазивный рак cancer-in-situ (за исключением перечисленных в подпунктах 23.3.1. а); опухоли в присутствии вируса иммунодефицита человека. Диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием.

а) Неинвазивный рак (Сancer-in-situ) женских половых путей и протоков молочной железы. Покрытие включает неинвазивный рак только женских половых путей и протоков молочной железы.

б) Определение неинвазивного рака (Сancer-in-situ): неинвазивный рак (Сancer-in-situ) - локальное новообразование, состоящее из злокачественно измененных клеток без инвазии в нормальную ткань. В данное покрытие попадает ТОЛЬКО неинвазивный рак (Сancer-in-situ) молочной железы, шейки матки, матки, яичников, фаллопиевых труб, влагалища/наружных женских половых органов, при этом после даты заключения полиса до установления диагноза или появления первых симптомов должно пройти триста шестьдесят пять дней (до того случая из вышеперечисленных, который произошел ранее).

Диагноз неинвазивный рак (Сancer-in-situ) должен быть подтвержден результатами микроскопического исследования образца ткани; в случае неинвазивного рака шейки матки диагноз должен быть дополнительно подтвержден клиновидной (конизацийной) биопсией. Результат теста Папаниколау (PAP) является предварительным и для заявления на выплату должен быть подтвержден результатами биопсии.

в) Из покрытия исключаются: любая форма дисплазии без гистологических признаков рака (in situ) пораженного органа или ткани; клинический, предыдущий или неоднозначный диагноз, для шейки матки покрывается лишь неинвазивная опухоль шейки матки согласно определению ВОЗ. Дисплазия шейки матки легкой, средней или высокой степени (CIN I, CIN II, CIN III) исключается из покрытия; VIN I, VIN II (вульварная интраэпителиальная неоплазия); хориокарцинома.

г) Определение инвазии: под инвазией в данном покрытии подразумевается проникновение за базальную мембрану клеток и активная деструкция окружающей ткани.

д) Для заявления на выплату по покрытию Неинвазивный рак (Сancer-in-situ) женских половых путей и протоков молочной железы необходимо выполнение следующих условий:

при данном состоянии выполняются определение диагноза и лечение; появление первых симптомов и диагностирование происходит через период ожидания 1 год от начала действия полиса; состояние не относится к состояниям, перечисленным в исключениях.

23.3.1.1. Другие виды рака: Впервые диагностирована (диагноз должен быть подтвержден гистологически) инвазивная злокачественная опухоль, которая характеризуется инвазией, в надлежащую ткань, включая лейкемию и злокачественные заболевания лимфатической системы (лимфомы).

Из покрытия исключаются: опухоли, лечение которых проведено эндоскопически; неинвазивный рак (cancer in situ); цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), все предраковые опухоли; папиллярная карцинома щитовидной железы стадии T1N0M0 менее 1 см в диаметре; меланома толщиной не более 1,5 мм, базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и другие виды рака кожи; саркома Капоши и другие опухоли, связанные с ВИЧ-инфекцией, хроническая лимфоцитарная лейкемия; хориокарцинома.

23.3.2. Инфаркт миокарда - омертвленного участка миокарда в результате недостаточности кровоснабжения. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии всех следующих признаков: наличие в анамнезе типичных болей в грудной клетке, новые изменения на ЭКГ, характерные для острого инфаркта миокарда, с формированием патологического зубца Q; значительное увеличение в крови уровня характерных для повреждения клеток миокарда: тропонинов (T или I) (не менее 3-кратного превышения верхней границы нормы) или МВ-изофермента креатинкиназы (CK MB) (не менее 2-кратного превышения верхней границы нормы.

23.3.3. Инсульт - впервые диагностирован, острое неврологическое событие, вызванное внутримозговым или внутричерепным кровоизлиянием или тромбозом мозговых артерий при наличии всех перечисленных условий: острое появление постоянной объективной неврологической симптоматики, в результате которой необратимо нарушается способность самостоятельно выполнять два и более элементарных бытовых действия*; и наличие повреждений, связанных с острым кровоизлиянием, эмболией или тромбозом, подтвержденные результатами МРТ, КТ или аналогичным методом визуализации. Неврологическая симптоматика должна наблюдаться, по меньшей мере, три месяца.

Из покрытия исключаются: повреждение головного мозга вследствие несчастного случая, инфекции, васкулита или воспалительного заболевания; переходные ишемические нарушения мозгового кровообращения; неврологические симптомы, возникающие в результате мигрени.

* элементарные бытовые действия: мыться (способность мыться в душе или в ванной), одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться), соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены), двигаться (способность передвигаться дома или в пределах этажа), самостоятельно регулировать экскреторные функции, есть/пить (но не готовить) или требовать наблюдения и постоянного присутствия специального персонала по уходу.

23.3.4. Хирургическое лечение коронарных артерий (аортокоронарное шунтирование)

Впервые проведена операция на органах грудной полости открытым доступом в целях коррекции одной или более шунтированных или закупоренных коронарных артерий методом аортокоронарного шунтирования. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена методом коронарной ангиографии, факт проведения операции должен быть официально подтвержден специалистом лечебно-профилактического учреждения.

Из покрытия исключаются: ангиопластика с шунтированием или без шунтирования; любые другие внутриартериальные манипуляции; эндоскопические манипуляции.

23.3.5. Почечная недостаточность (терминальная стадия заболевания почек)

Терминальная стадия заболевания почек, характеризующаяся хроническим необратимым нарушением функции обеих почек, в результате которого проводится регулярный диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ), или осуществляется ​​трансплантация донорской почки. Диагноз должен быть подтвержден специалистом лечебно-профилактического учреждения.

23.3.6. Трансплантация жизненно важных органов - подтвержденное специалистом лечебно-профилактического учреждения проведение операции по пересадке в качестве реципиента:

а) костный мозг человека (стволовые клетки) с предшествующей полной абляцией костного мозга или

б) одного из следующих органов полностью: сердца, легких, печени, почек или поджелудочной железы в результате терминальной стадии недостаточности соответствующего органа.

Из покрытия исключаются: трансплантация других стволовых клеток костного мозга, а также трансплантация части органа.

23.3.7. Системная красная волчанка (СКВ) с поражением почек - аутоиммунное заболевание, при котором происходит поражение тканей и клеток организма вследствие отложения в них патогенных аутоантител и иммунных комплексов. Для признания страхового случая должна быть нарушена функция почек застрахованного лица вследствие СКВ. Диагноз должен быть подтвержден специалистом лечебно-профилактического учреждения, а также результатами гистологического исследования.

Нарушение функции почек должно соответствовать следующим критериям: подтверждено специалистом лечебно-профилактического учреждения; подтверждено наличием антинуклеарных антител (ANA), включая антитела к двухцепочечной ДНК (анти-ds-ДНК) и антитела к антигену Смита (анти-Sm-антитела); протеинурия более 0,5 г/день; многочисленные лейкоциты и эритроциты, а также эритроцитарные цилиндры в мочевом осадке.

Из покрытия исключаются: другие разновидности СКВ как дискоидная красная волчанка или те, которые вызывают исключительно поражения суставов и изменения в составе крови; СКВ или синдромы волчанки, вызванные лекарственными препаратами.

23.3.8. Выраженный ревматоидный артрит - диагноз выраженного ревматоидного артрита должен соответствовать всем перечисленным условиям: поражение (деформация) суставов как минимум трех из нижеперечисленных групп: суставы пальцев, кисти, локтевые суставы, коленные суставы, бедренные суставы, голеностопные суставы, позвоночник, наличие типичных изменений на рентгенографии, постоянная деформация суставов, подтвержденная специалистом лечебно-профилактического учреждения.

 Категория В

23.3.9. Обширные ожоги - обширные ожоги 3-й степени, площадью минимум 20% поверхности тела Застрахованного лица и выше. Диагноз должен быть подтвержден специалистом лечебно-профилактического учреждения, а также результатами измерения площади ожога по таблице Лунда-Браудера или с помощью аналогичного инструмента.

 Категория С23.3.10. Осложнения при беременности:

а) Внематочная беременность - это состояние, при котором имплантация эмбриона происходит вне полости матки, например, в шейке матки, яичниках, фаллопиевых трубах, брюшной полости или тазовой полости. Для выплаты диагноз должен быть подтвержден специалистом лечебно-профилактического учреждения, прерывание беременности должно произойти с помощью лапароскопии или лапаротомии.

б) ДВС-синдром (синдром диссеминированного сосудистого свертывания) на сроке более 28 недель. ДВС-синдром - осложнение беременности, при котором в результате нарушения механизмов свертывания крови возникают тромбозы и тяжелые кровотечения (острые и подострые тромбогеморрагические нарушения). Такое положение должно быть диагностировано специалистом лечебно-профилактического учреждения и отвечать следующим критериям: связано с беременностью; аномальные кровотечения различной локализации; типичные результаты лабораторных анализов: низкий уровень тромбоцитов, низкий уровень фибриногена, повышенный уровень продуктов распада фибрина, увеличение протромбинового времени, увеличение АЧПВ (активированного частичного протромбинового времени).

в) Преэклампсия. Тяжелая преэклампсия - осложнение беременности, для которого характерны гипертензия, протеинурия, чрезмерное повышение веса, отеки и нарушение свертываемости крови. Тяжелая преэклампсия должна быть диагностирована специалистом лечебно-профилактического учреждения, она должна характеризоваться как минимум тремя критериями из приведенных: систолическое давление более 160 мм.рт.ст.; диастолическое давление более 110 мм.рт.ст.; протеинурия (более 3 г белка в сутки), повышение уровня креатинина, отеки; олигурия, судороги; внутриутробная смерть плода; HELLP синдром.

г) Хориокарцинома - злокачественная гестационная трофобластическая болезнь, возникшая в результате беременности. Диагноз должен быть подтвержден акушером и результатом биопсии (гистологического исследования).

д) Разрыв матки - состояние, при котором возникает нарушение целостности стенок матки по всей ее толщине. Разрыв матки возникает в основном после предшествующего кесарева сечения, а также может возникнуть после травмы при многоплодной беременности или при рождении крупного плода.

23.3.10.1. Патологии новорожденных (врожденные пороки):

а) Атрезия анального отверстия. Врожденное отсутствие или выраженное сужение ануса, для лечения которого необходимо оперативное вмешательство (колостомия или анопластика). Диагноз должен быть подтвержден педиатром.

б) Тетрада Фалло. Врожденная анатомическая аномалия, с раннего возраста проявляется цианозом в результате комбинации стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, гипертрофии правого желудочка и декстропозиции аорты. Диагноз должен быть подтвержден педиатром в результате или катетеризации сердца, или ангиокардиографии, или эхографии. В это определение также включена Тетрада Фалло с дополнительными аномалиями сердца (например, Пентада Фалло). Все варианты без классического сочетания всех вышеуказанных недостатков исключены из покрытия.

в) Заячья губа и/или волчья пасть (расщепление губы и/или неба)

Врожденные аномалии, которые могут возникнуть либо изолированно, либо в сочетании. Заячья губа - расщепление верхней губы, которое может быть неполным (дефект только губы) или полным (с привлечением дна носовой полости). Волчья пасть - дефект неба в результате незаращения двух его половин). Дефект может быть неполным (незаращение мягких тканей неба) или полным (незаращение как неба, так и твердого неба). Для выплаты необходимо проведение хирургического вмешательства в срок первых трех месяцев жизни. В данное определение включены расщепление губы, расщепление неба или их сочетания.

Из покрытия исключаются: так называемые микроформы расщелин губы или неба, не требующие проведения операции.

г) Синдром Дауна (трисомия хромосомы 21). Хромосомная аномалия, вызванная наличием «лишней» 21-й хромосомы. Внешние признаки, определяющие синдром Дауна: эпикант (кожная складка, прикрывающая угол глазной щели), мышечная гипотония, поперечная ладонная складка, увеличен язык и т.д. Обязательно наличие умственной отсталости, по меньшей мере, легкой или средней степени и задержки развития общей и мелкой моторики. В данное определение также включены мозаичный синдром Дауна при условии наличия всех вышеперечисленных признаков. Диагноз должен быть подтвержден педиатром.

д) Атрезия пищевода / трахео-эзофагальный (трахеостравоходний) свищ.

Атрезия пищевода - врожденная патология, при которой пищевод заканчивается слепо, а не сочетается с желудком. Трахео-эзофагальный свищ - аномальное сообщение между пищеводом и трахеей. Оба состояния часто совмещены (около 90% случаев) и приводят к тяжелым нарушениям пищеварения и осложнениям со стороны легких (пневмонии) у новорожденных. Во всех случаях необходимо проведение хирургического вмешательства. Диагноз должен быть подтвержден педиатром.

е) Спина Бифида (Spina Bifida Apеrta) (открытое расщепление позвонков).

Открытое расщепление позвонков - врожденная патология, при которой позвоночный канал со спинным мозгом не закрыт полностью, что сопровождается тяжелыми неврологическими расстройствами. Для выплаты данный диагноз должен быть подтвержден специалистом, и проведено хирургическое вмешательство для устранения дефекта и предотвращения в дальнейшем развитии неврологических расстройств. Исключением из покрытия является скрытое незаращение позвонков (Spina Bifida Occulta).

ж) Косолапость. Врожденная патология, при которой одна стопа или обе стопы повернуты в направлении другой стопы. В отличие от других патологий стоп новорожденных в этом случае поражены все суставы, сухожилия и связки. Лечение косолапости включает или хирургическое вмешательство, или неоперативное вмешательство (например, неоднократное наложение гипсовой повязки). Данное определение покрывает как случаи косолапости с оперативным, так и консервативным лечением, однако, для выплаты в случае консервативного лечения необходимо предоставление медицинской документации с подробным описанием лечения. Диагноз должен быть подтвержден педиатром.

Исключением из покрытия являются нетяжелые патологии (например, приведена стопа metatarsus adductus), которые подвергаются самостоятельному исправлению или после выполнения упражнений.

23.4. Период ожидания для женского критического заболевания - шесть месяцев для категории рисков А, В; период ожидания женского критического заболевания - двенадцать месяцев для категории рисков С. То есть, в течение первых шести или двенадцати месяцев действия страхового покрытия проявления болезней не фиксируются как страховые случаи и страховые выплаты, связанные с женским критическим заболеванием, не проводятся.

23.5. В случае женского критического заболевания выплаты производятся только при условии, если Застрахованное лицо прожило как минимум один месяц после наступления у него этого заболевания по категориям риска А, В.

23.6. Каждое наступление страхового случая должно быть официально подтверждено лечебно-профилактическим учреждением, назначенным страховой компанией. Диагноз женского критического заболевания должен быть подкреплен клиническими, радиологическими, гистологическими и лабораторными заключениями, которые признаются Страховщиком.

23.7. Выплаты в случае женского критического заболевания делятся на категории рисков А, В, С.

23.7.1. Наступление женского критического заболевания по категориям риска А предусматривает выплату в размере 100 процентов от страховой суммы. При этом действие покрытия на случай женского критического заболевания по категориям риска А, В, С и уплата страховых взносов за это дополнительное страхование в дальнейшем прекращается.

23.7.2. Наступление женского критического заболевания по категориям рисков В предусматривает выплату 20 процентов от общей страховой суммы. При этом действие покрытия на случай женского критического заболевания по категориям рисков В прекращается, и страховая сумма по категориям риска А уменьшается на 20 процентов, уплата страховых взносов остается постоянной.

23.7.3. Наступление женского критического заболевания по категориям риска С предусматривает выплату в размере 20 процентов от страховой суммы. При этом действие покрытия на случай женского критического заболевания по категориям риска С прекращается, и страховая сумма по категориям риска А уменьшается на 20 процентов, уплата страховых взносов остается постоянной.

23.7.4. Наступление женского критического заболевания по категориям риска В, С предусматривает выплату в размере 40 процентов от страховой суммы. При этом покрытие продлевается только по категории рисков А с уменьшенной на 40 процентов страховой суммой, уплата страховых взносов остается постоянной.

23.8. Выплаты по женским критическим заболеваниям не проводятся, если соответствующий страховой случай был прямо или косвенно вызван:

1) попыткой самоубийства или умышленным причинением себе вреда застрахованным лицом;

2) злоупотреблением алкоголем, токсинами или наркотиками;

3) женским критическим заболеванием при наличии ВИЧ-инфекции;

4) для категории рисков С - мертворождением.

23.9. Страховая выплата не производится, если женская критическое заболевание было впервые диагностировано до даты начала страхового покрытия или в период ожидания.

23.10. Взносы по дополнительному страхованию на случай женского критического заболевания не учитываются при определении размера выкупной суммы по смешанному страхованию жизни.

23.11. Размер страхового взноса определяется на основе нетто-тарифа с учетом результатов андеррайтинга.

23.12. Условием для дополнительного страхования на случай критического заболевания является заключение Договора страхования жизни с постоянной страховой суммой.

24. Дополнительные условия страхования на случай

Детского критического заболевания

Додати Розділ 24 та викласти у наступній редакції:

24.1. Если иное не предусмотрено Договором страхования жизни, лица в возрасте от 0 лет до 17 лет (лицо не достигшее восемнадцатилетнего возраста) могут быть дополнительно застрахованы на случай наступления Детского критического заболевания. На страхование не принимаются:

24.1.1. ребенок – инвалид;

24.1.2. лица, у которых диагностировано детское критическое заболевание до начала действия Договора страхования.

24.2. Страховыми случаями по данным условиям являются:

1) Злокачественное онкологическое заболевание (Рак) – заболевание, которое проявляется в развитии одной или больше опухолей, которые гистологически квалифицируются как злокачественные, и характеризуются бесконтрольным ростом и метастазированием злокачественных клеток и инвазий в нормальную ткань. Диагноз должен быть подтвержден гистологическим анализом. Термин «рак» также включает лейкемию и злокачественные заболевания лимфатической системы, в том числе болезнь Ходжкина.

Из-под покрытия исключается:

а) Все степени выраженности цервикальная интраэпителиальная неоплазия;

б) Все опухоли, описанные гистологически как предраковые;

в) Любой неинвазивный рак (cancer in situ);

г) Базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома;

д) Злокачественная меланома стадии 1А (Т1а NO MO);

е) Все злокачественные опухоли при наличии ВИЧ-инфекции.

2) Почечная недостаточность – терминальная стадия заболевания почек, которая характеризуется хроническим бесповоротным нарушением функции обоих почек, и, как результат, постоянное использование почечного диализа (гемодиализа или перитонеального диализа) или проведение трансплантации почки донора. Диагноз должен быть подтвержден специалистом.

3) Трансплантация жизненно важных органов – подтвержденное специалистом проведения операции по пересадке от человека человеку (в качестве реципиента) сердца, легких, печени, поджелудочной железы, тонкого кишечника, почки или костного мозга.

Из-под покрытия исключается: трансплантация других органов, частей органов или каких-либо тканей; эндоскопическая манипуляция.

4) Паралич – полная и необратимая потеря двигательной функции двух и более конечностей по причине паралича вследствие несчастного случая или заболевания спинного мозга. Длительность существования такого состояния, которое должно наблюдаться не менее 3 (трех) месяцев, должна быть засвидетельствована соответствующей медицинской документацией. Из покрытия исключается синдром Гиена-Барре.

5) Слепота (потеря зрения) – полная стойкая пожизненная потеря зрения на два глаза в результате перенесенной болезни или несчастного случая. Диагноз должен быть подтвержден врачом-офтальмологом при условии наличия результатов специальных обследований.

6) Кома – беспрерывное пребывание в состоянии комы не менее 96 (девяноста шести) часов. Диагноз должен быть подтвержден всеми следующими фактами:

а) отсутствие реакции на внешние раздражители как минимум на протяжении 96 (девяноста шести) часов;

б) необходимость применения мер для поддержания жизнедеятельности;

в) поражение головного мозга, которое приводит к постоянному неврологическому дефициту, который должен быть подтвержден не ранее, чем через 30 (тридцать) дней после наступления комы.

Из-под покрытия исключается: кома, вызванная алкогольной или наркотической зависимостью.

7) Глухота – полная и невосстановимая потеря слуха на два уха вследствие несчастного случая или болезни. Диагноз должен быть подтвержден результатами аудиометрии или тестов по определению звукового порога (sound-threshold tests), и засвидетельствован заключением врача- оториноларинголога (ЛОР-врача). Термин «полная» означает потерю не менее 80 децибел.

8) Энцефалит – тяжелое воспаление вещества головного мозга (полушария головного мозга, мозгового ствола или мозжечка), вызванное бактериальной или вирусной инфекцией, которая приводит к постоянному неврологическому дефициту.

Диагноз должен быть подтвержден заключением врача-невролога, результатами специальных обследований (например, анализ крови и цереброспинальной жидкости, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографией головного мозга), а постоянный неврологический дефицит должен быть задокументирован на протяжении не менее 6 (шести) месяцев.

Заболевание должно иметь последствием стойкую неспособность самостоятельно выполнять три или больше элементарных бытовых действий.

Из-под покрытия исключается: энцефалит, вызванный ВИЧ-инфекцией.

9) Бактериальный менингит – бактериальная инфекция, которая приводит к тяжелому воспалению оболочек головного или спинного мозга, результатом которого является выраженный необратимый и постоянный неврологический дефицит, который длится не менее 6 (шести) месяцев, при условии наличия бактериальной инфекции в спинномозговой жидкости при любмальной пункции.

Диагноз должен быть подтвержден заключением врача-невролога, обследованием крови и спинномозговой жидкости, компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией головного мозга. Кроме того, заболевание должно проявляться в постоянной невозможности самостоятельно выполнять три или более элементарных бытовых действия. Результатом данного заболевания может также быть состояние полной прикованности к постели и неспособность подняться с кровати самостоятельно без сторонней помощи. Описанные выше условия должны быть подтверждены медицинскими документами, на протяжении не менее 6 (шести) месяцев.

Из-под покрытия исключается: бактериальный менингит при наличии ВИЧ-инфекции.

10) Тяжелая травма головы – травма головы вследствие несчастного случая, которая сопровождается нарушением функции мозга и приводит к постоянному неврологическому дефициту, который длится не менее 6 (шести) месяцев от даты несчастного случая. Диагноз должен быть засвидетельствован врача-невролога и подтвержден однозначными результатами магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии, или другими достоверными визуальными методами диагностики. Несчастный случай должен быть вызван исключительно и непосредственно случайными, насильственными, внешними и очевидными средствами и быть независимым от всех других причин. Описанные выше условия должны быть подтверждены медицинскими документами, на протяжении не менее 6 (шести) месяцев. Кроме того, заболевание должно проявляться в постоянной невозможности самостоятельно выполнять три или больше элементарных бытовых действий. Результатом данного заболевания может также быть состояние полной прикованности к постели и неспособность подняться с кровати самостоятельно без сторонней помощи. Описанные выше условия должны быть подтверждены медицинскими документами, на протяжении не менее 6 (шести) месяцев.

Из-под покрытия исключается: травма головного мозга; повреждения головы вследствие любых других причин.

24.3. Страховая сумма для покрытия на случай Детского критического заболевания устанавливается в соответствии с программой страхования, которую выбрал клиент R-VІІ-D 100%.

24.4. После осуществления страховой выплаты в связи с наступлением Детского критического заболевания покрытие на случай Детского критического заболевания и уплата страховых взносов за это дополнительное страхование в дальнейшем прекращается.

24.5. Период ожидания для данного покрытия для программы R-VІІ-D составляет шесть месяцев, то есть на протяжении первых шести месяцев действия страхового покрытия проявления болезней не фиксируются как страховые случаи, и страховые выплаты, связанные с Детским критическим заболеванием, не проводятся.

24.6. В случае критического заболевания выплаты проводятся лишь при условии, что Застрахованное лицо прожило не менее одного месяца после наступления у него данного заболевания.

24.7. Минимальный срок действия Договора дополнительного страхования на случай Детского критического заболевания составляет три года. При этом страховое покрытие и выплата взносов по данному покрытию заканчиваются с достижением Застрахованным лицом восемнадцатилетнего возраста, если иное не предусмотрено Договором страхования.

24.8. Детское критическое заболевание должно быть официально подтверждено лечебно-профилактическим учреждением, назначенным страховой Компанией. Диагноз Детское критическое заболевание должно быть подкреплено клиническими, радиологическими, гистологическими и лабораторными заключениями, которые признаются Страховщиком.

24.9. Выплата в случае критического заболевания проводится лишь один раз при первом заболевании. В дальнейшем ответственность Страховщика по данному покрытию прекращается, и выплата дополнительных взносов Страхователем не проводится. Взносы Страхователя за данное покрытие на следующие периоды при этом не принимаются и не засчитываются.

24.10. Размер страхового взноса определяется на базе нетто-тарифа с учетом результатов андеррайтинга.

24.11. Выплаты по риску Детское критическое заболевание не проводятся, если соответствующий страховой случай был прямо или непрямо вызван;

24.11.1. попыткой самоубийства или умышленным причинением себе вреда Застрахованным лицом;

24.11.2. злоупотреблением алкоголем, токсинами или наркотиками;

24.11.3. Детским критическим заболеванием при наличии ВИЧ-инфекции.

24.12. Страховая выплата не проводится, если Детское критическое заболевание было впервые диагностировано к дате начала страхового покрытия или во время периода ожидания.

24.13. Взносы по дополнительному страхованию на случай Детского критического заболевания не засчитываются при определении размера выкупной суммы по смешанному страхованию жизни.

25. Дополнительные условия страхования на случай Хирургического вмешательства по любой причине на протяжении действия Договора страхования

Додати розділ 25 та викласти у наступній редакції:

25.1. Если иное не предусмотрено Договором страхования жизни, лица в возрасте до 64 лет (полных) могут быть дополнительно застрахованы на случай Хирургическое вмешательство по любой причине на протяжении действия Договора. При этом страховое покрытие и выплата взносов заканчивается с достижением Застрахованным лицом возраста 65 лет (полных), если другое не предусмотрено Договором страхования.

25.2. Размер страховой выплаты зависит от вида хирургического вмешательства и составляет определенный процент от страховой суммы в соответствии с Таблицами №10-Е и №10-Е к данным Правилам.

25.3. Не считается страховым случаем по данной Программе и страховая выплата не осуществляется:

а) в случаях, определенных в п.5 этих Правил;

б) если причиной хирургического вмешательства были любые состояние, предварительно диагностированные у Застрахованного лица и о которых оно знало, или по поводу которых оно получало медицинские консультации или лечение за последние 3 года до начала страхования;

в) если причиной хирургического вмешательства было умышленное нанесение Застрахованным лицом вреда собственному здоровью;

г) если хирургическое вмешательство происходило с косметическими целями (кроме операций по удалению последствий несчастного случая);

д) если причиной хирургического вмешательства были плановые медицинские обследования;

е) если причиной хирургического вмешательства была контрацепция, стерилизация, исследование детородной функции, лечение импотенции, аборты (кроме необходимых по медицинским показаниям), а также операции, связанные с родами, беременностью и осложнениями беременности и родов;

ж) если причиной хирургического вмешательства было лечение врожденных аномалий и заболеваний;

з) если причиной хирургического вмешательства были несчастные случаи на производстве или профессиональные заболевания;

и) если причиной хирургического вмешательства было ожирение;

і) если причиной хирургического вмешательства была коррекция зрения, кроме случаев, когда его необходимость была вызвана несчастным случаем, входящим в покрытие;

к) если причиной хирургического вмешательства была трансплантация органов, при которой Застрахованное лицо выступало в качестве донора;

л) если причиной хирургического вмешательства было удаление посторонних предметов, оставшихся от хирургических вмешательств до начала действия этой Программы;

м) если причиной хирургического вмешательства было проведение экспериментального лечения, лечения персоналом, не имеющим надлежащей врачебной квалификации, или родственниками Застрахованного лица;

н) если причиной хирургического вмешательства был неинвазивный рак in-situ или рак кожи, кроме инвазивной злокачественной меланомы.

25.3.1. Период ожидания для данного покрытия составляет 90 дней, то есть на протяжении первых 90 дней действия страхового покрытия Хирургическое вмешательство по любой причине не фиксируется как страховые случаи и страховые выплаты не производятся.

25.3.2. Личный период ожидания для данного покрытия составляет 365 дней, то есть на протяжении первых 365 дней страхового покрытия Хирургическое вмешательство по любой причине не фиксируется как страховые случаи и страховые выплаты не производятся по следующим заболеваниям:

1) грыжа (любой тип);

2) опухоли (любой тип);

3) заболевания синусов и пазух;

4) катаракта или глаукома;

5) лейомиома матки или фибромиома;

6) свищ прямой кишки;

7) камни почек, мочевода, или желчного пузыря;

8) заболевания сердца;

9) повреждение мениска и крестоподобной связки;

10) повреждение межхребетных дисков;

11) почечная недостаточность.

25.4. Если Застрахованное лицо претерпело несколько хирургических вмешательств, размер страховой выплаты определяется путем подсчета выплат за каждое из них, рассчитанных на основании соответствующего процента от страховой суммы, зависимо от характера хирургического вмешательства, но общая страховая выплата не должна превышать 100% страховой суммы, установленной для одного Застрахованного лица.

25.5. Страховые тарифы по этой Программе приведены в Таблице № 10 – Е, № 10-Ж Приложения № 8 к этим Правилам.

26. Дополнительные условия на случай Присвоения инвалидности лицу, не достигшему восемнадцатилетнего возраста (Ребенок – инвалид)

Додати Розділ 26 та викласти у наступній редакції:

26.1. Дополнительному страхованию на случай Присвоения инвалидности лицу, не достигшему восемнадцатилетнего возраста (Ребенок-инвалид), которая настала во время действия Договора по любой причине или вследствие несчастного случая, подлежат лица возрастом от 3 до 17 лет (полных). При этом страховое покрытие и выплата взносов по нему заканчивается с достижением Застрахованным лицом возраста 17 лет (полных), если другое не предусмотрено Договором страхования.

26.2. Страховыми случаями по данному страхованию являются следующие события:

1) Присвоение инвалидности лицу, не достигшему восемнадцатилетнего возраста (Ребенок-инвалид), которая наступила во время действия Договора по любой причине;

2) Присвоение инвалидности лицу, не достигшему восемнадцатилетнего возраста (Ребенок-инвалид), которая наступила во время действия Договора вследствие несчастного случая.

Инвалидность Застрахованного лица, присвоенная на протяжении года со дня наступления страхового случая или дня диагностирования заболевания, которые имели место во время действия страхового покрытия и признаны причиной этой инвалидности, также является страховым случаем.

26.3. При присвоении инвалидности лицу, не достигшему восемнадцатилетнего возраста (Ребенок-инвалид), которая наступила во время действия Договора по любой причине или вследствие несчастного случая, производится выплата в размере 100 процентов от страховой суммы, если другое не предусмотрено Договором страхования.

26.4. Если другое не предусмотрено Договором, выплаты при наступлении инвалидности не производятся, если она была вызвана:

1) попыткой самоубийства, умышленным причинением себе телесных повреждений или умышленным причинением болезни или упадком сил;

2) злоупотреблением алкоголем, наркотиками или токсинами;

3) ВИЧ-инфекцией или СПИДом;

4) прямым или опосредованным влиянием психического заболевания Застрахованного лица;

5) вождением транспортным средством Застрахованным лицом в состоянии алкогольного или наркотического опьянения или без прав на вождение транспортом данной категории, а также передачей управления подобном улицу (в состоянии опьянения или без прав на вождение);

6) пилотированием или другим использованием Застрахованным лицом любых летательных аппаратов и устройств, если об этом не было сообщено Страховщику и/или оно не предоставило дополнительное покрытие с учетом таких рисков;

7) занятием Застрахованным лицом опасными (экстремальными) видами спорта, если о таких занятиях не было сообщено Страховщику и/или оно не предоставило дополнительное покрытие с учетом таких рисков;

8) военными действиями прямо или опосредованно (независимо от того, была объявлена война или нет), внутренними беспорядками или военным насилием;

10) умышленным причинением или попыткой совершения Застрахованным лицом преступления или другого наказуемого проступка;

11) противоправным действием Страхователя, если тот умышленно причинил Инвалидность Застрахованного лица.

26.5. Страховая сумма по дополнительному страхованию на случай Присвоения инвалидности лицу, не достигшему восемнадцатилетнего возраста (Ребенок-инвалид), согласно условиям этого раздела устанавливается по соглашению сторон.

26.6. Размер страхового взноса за данное дополнительное страхование определяется на базе нетто-тарифа с учетом результатов андеррайтинга.

26.7. Выплата страховых взносов за данное покрытие прекращается с месяца, следующего за тем, в котором Застрахованному лицу было официально присвоена инвалидность лицу, не достигшему восемнадцатилетнего возраста (Ребенок-инвалид), при условии, что Страховщик был уведомлен надлежащим образом про наступление такой инвалидности. С этого времени прекращается действие дополнительного страхования на случай Присвоения инвалидности лицу, не достигшему восемнадцатилетнего возраста (Ребенок-инвалид).

В другом случае выплата страховых взносов и действие страхового покрытия прекращаются с месяца, в котором Страховщику было сообщено о присвоении инвалидности.

26.8. Условием для дополнительного страхования на случай наступления инвалидности является заключение Договора страхования жизни и обязательное прохождение медицинского осмотра в установленном Страховщиком объеме.

 


Наши партнеры